お申し込みフォーム {{ formParts.confirmTxt }} {{ error }} イベント名 「{{formPresets.title}}」 開催日 {{formPresets.date01}}{{formPresets.date02}} ※出品は1人3点まで（作品種別関係なし）となります 出品者氏名必須 ふりがな必須 医療機関名必須 郵便番号必須 住所必須 建物名 TEL必須 FAX E-mail必須 出品者種別必須 ：会員本人 ：家族 ：従業員：関係会員となる先生のお名前（） 作品種別必須 ：絵画 ：書 ：写真 ：彫刻 ：工芸 ：その他 （） 作品名必須 大きさ必須 キャプション（100字以内）必須 作品2点目 作品種別 ：絵画 ：書 ：写真 ：彫刻 ：工芸 ：その他 （） 作品名 大きさ キャプション（100字以内） 作品3点目 作品種別 ：絵画 ：書 ：写真 ：彫刻 ：工芸 ：その他 （） 作品名 大きさ キャプション（100字以内） 搬入出方法必須 ：県医師会直接搬入出 ：地区医師会搬入出（呉・福山・尾道・三原・府中） 懇親会 3月4日（木）必須 ：出席 ：欠席 整理費・懇親会費の支払方法必須 ：引去り ：現金持参 ：現金書留 支払合計必須 整理費のみ 2,000円×作品数 点 → {{ totalPrice01 }}円 整理費＋懇親会費 2,000円×作品数 点 ＋6,000円 → {{ totalPrice02 }}円 懇親会費のみ {{ totalPrice03 }}円 作品の出展は1人3点まで（作品種別関係なし）となります 個人情報の取扱いについて ご記入いただく個人情報の取得に際しての同意事項です。同意の上お申し込みください。 個人情報保護方針 同意する 確認 入力に戻る {{formParts.submitBtnTxt}} ※自動返信メールが届かない場合はご連絡ください。 {{formParts.endStateTxt}} {{formParts.defectTxt}} 入力画面に戻る
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